Этиологическая диагностика острого тонзиллофарингита у детей
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2019.99.8Ключевые слова:
острый тонзиллофарингит, дети, клинические проявленияАннотация
Цель: изучить этиологическую диагностику острого тонзиллофарингита (ОТФ) у детей и установить диагностическую ценность общеклинических и параклинических показателей в верификации нестрептококковой этиологии тонзиллофарингита для оптимизации лечения.
Материалы и методы. Обследовано 102 ребенка с ОТФ. На основании результатов посевов с тонзиллярной поверхности на бета$гемолитический стрептококк группы А сформированы две клинические группы наблюдения: первую (І) составили 68 больных нестрептококковым ОТФ, а вторую (II) — 34 ребенка, у которых высевался бета$гемолитический стрептококк группы А.
Результаты. Несмотря на отсутствие существенных различий в клинических проявлениях заболевания, в первый день госпитализации они были выразительнее у детей со стрептококковым ОТФ. Основным симптомом стало повышение температуры тела, которая у 20,9% больных I группы была субфебрильной, а в 50,7% случаев превышала 38,5 С. У представителей II группы такая лихорадка встречалась у 36,1% (р<0,05) и в 57,6% наблюдений (р>0,05). Присутствие кашля у детей с воспалением небных миндалин свидетельствовало о нестрептококковой этиологии воспалительного процесса со специфичностью теста 70,5% и предсказуемой ценностью положительного результата 60,0% (95% ДИ 46,4–72,6). В дебюте заболевания выраженность экссудативного компонента ОТФ у детей групп сравнения существенно не отличалась и составила 2,6±0,17 балла
у больных I клинической группы и 2,9±0,23 балла у детей группы сравнения (р>0,05). У детей І клинической группы лейкоцитоз периферической крови более 10,0 г/л встречался в 29,4% случаев, палочкоядерные нейтрофилы более 15,0% — в 47,1% случаев, сегментоядерные больше 50,0% — в 48,5% наблюдений, у больных со стрептококковым тонзиллофарингитом приведенные маркеры лейкограммы периферической крови определялись в 44,1% (р<0,05), 38,2% (р>0,05), 41,1% (р>0,05) наблюдений.
Выводы. У пациентов с нестрептококковым ОТФ достоверно реже определялась фебрильная температура тела (ОШ=4,1) и несущественно реже имел место отек и наслоения на миндалинах (ОШ=1,7), увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, наличие кашля.
Библиографические ссылки
Belov BS. (2011). Ratsionalnaya antimikrobnaya terapiya A-streptokokkovogo tonzillita — osnova pervichnoy profilaktiki revmaticheskoy lihoradki. Sovremennaya revmatologiya. 1: 13–22.
Darmanyan AS, Malahova AE, Starovoytova EV i dr. (2012). Ekspress-diagnostika ostrogo streptokokkovogo tonzillita. Voprosyi diagnostiki v pediatrii. 4(1): 53–56.
Molochek YuA. (2016). Sovremennyie podhodyi k diagnostike i lecheniyu tonzillofaringitov (obzor mezhdunarodnyih rukovodstv). Aktualnaya infektologiya. 3: 9–16.
Polyakova AS, Tatochenko VK. (2014). Novoe v lechenii ostryih tonzillitov u detey. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 22: 1339–1344.
Bisno AL. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis (1996). Pediatrics. 97: 949–954.
Bista M, Amatya RC, Basnet P. (2006). Tonsillar microbial flora: a comparison of infected and non-infected tonsils. Kathmandu Univ. Med. J. 4(1): 18–21.
Ebell MH, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey M. (2000). The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? JAMA. 284: 2912–2918. https://doi.org/10.1001/jama.284.22.2912; PMid:11147989
Esposito S, Bosis S, Begliatti E, Droghetti R et al. (2006). Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy. Clin. Infect. Dis. 43(2): 206–209. https://doi.org/10.1086/505120; PMid:16779748
Maltezou HC, Tsagris V, Antoniadou A et al. (2008). Evaluation of a rapid antigen detection test in the diagnosis of streptococcal pharyngitis in children and its impact on antibiotic prescription. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 62: 1407–1412. https://doi.org/10.1093/jac/dkn376; PMid:18786938
Nawaz H, Smith DS, Mazhari R, Katz DL. (2000). Concordance of clinical findings and clinical judgment in the diagnosis of streptococcal pharyngitis. Acad Emerg Med. 7(10): 1104–1109. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2000.tb01259.x; PMid:11015241
Park SY, Gerber MA, Tanz RR, Hickner JM, Galliher JM, Chuang I et al. (2006). Clinicians' management of children and adolescents with acute pharyngitis. Pediatrics. 117(6): 1871–1878. https://doi.org/10.1542/peds.2005-2323; PMid:16740825
Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli L. (2011). Update on the management of acute pharyngitis in children. Ital J Pediatr. 37: 10–14. https://doi.org/10.1186/1824-7288-37-10; PMid:21281502 PMCid:PMC3042010
Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. (2001). Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults.Ann Intern Med. 134: 506–508. https://doi.org/10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018; PMid:11255529
Wessels MR. (2011). Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. The New England Journal of Medicine. 364: 648–655. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1009126; PMid:21323542
