Опыт организации помощи студентам с первичной артериальной гипертензией в запорожском государственном медицинском университете
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2018.91.12Ключевые слова:
подростки, гипертензия, диагноз, факторы риска, гипертрофия левого желудочка, полиморфизм генов NFATCАннотация
Своевременная диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии (АГ) у молодых лиц имеет большое значение для предотвращения осложнений заболевания и преждевременной смерти во взрослом возрасте.
Цель: обсуждение эффективности программы диагностики, профилактики и лечения первичной АГ у студентов, созданной на основе ежегодных профилактических медицинских осмотров и последующего наблюдения с участием медицинского персонала кафедр педиатрического и терапевтического профиля.
Материалы и методы. Ежегодно в медицинском университете у студентов-первокурсников во время профилактического осмотра измеряется артериальное давление (АД). Основанием для дальнейшего медицинского обследования становятся значения АД 120/80 мм рт. ст. и выше. Диагноз первичной АГ подтверждается суточным мониторированием АД и углубленным клинико-лабораторным и инструментальным обследованием. Учитывая, что субъективные жалобы у подростков с первичной АГ малоинформативны для диагноза и прогноза, для определения общего состояния здоровья использовали опросник SF-36. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердца является одним из наиболее неблагоприятных кардиоваскулярных событий у молодых людей с АГ, поэтому для уточнения предикторов развития ГЛЖ проводили эхокардиоскопию (Эхо-КС), электрокардиографию (ЭКГ) и исследование полиморфизма (SNP) генов семейства NFATC.
Результаты. Диагноз первичной АГ устанавливается ежегодно у около 19% первокурсников. Среди них с АГ выявлено 16,7% человек с «высокими нормальными цифрами АД», лабильную АГ (ЛАГ) — у 48,8% подростка, стабильную АГ (САГ) — у 23,8% человек, «гипертензию белого халата» — у 8,3% человек и маскированную гипертензию (выявлялась только методом СМАД) — у 4,8% человек. Установлено, что 29,8% подростков с впервые выявленной АГ имели на ЭКГ позитивный относительно ГЛЖ индекс Соколова—Лайона, и дальнейшее обследование этих больных в течение 6–12 месяцев выявило ее формирование. Выявлена ассоциация генотипа СG SNP rs2229309 гена NFATC4 с развитием ГЛЖ. Перечисленные признаки, как прогностически неблагоприятные, могут быть использованы для своевременного назначения медикаментозного лечения.
Выводы. Для организации медицинской помощи студентам с впервые выявленной первичной АГ необходимо внедрять медицинский скрининг повышенных цифр АД и клиническое обследование с изучением прогностических предикторов неблагоприятного течения заболевания.
Библиографические ссылки
Ivanko OH, Mikhalyuk YeL, Nedelskaya YeV. (2013). Methodological substantiation of the program of physical rehabilitation of arterial hypertension in first-year students of medical university. Zaporozh. Med. J. 1: 67–69.
Ivanko OH, Tovma AV, Kamenshchik AV, Patsera MV. (2017). Sokolow-Lyon index in adolescents with arterial hypertension in the prognosis of concentric hypertrophy of the left ventricle of the heart in a remote observation period. Zaporozh. Med. J. 1(100): 14-19.
Ivanko OH et al. (Eds.) (2014). Physical rehabilitation of adolescents aged 16-17 with arterial hypertension using an exercise bike in an educational institution: Guidelines. Kyiv: Ministry of Health of Ukraine, Ukrmedpatentinform.
Kamenshchyk AV, Ivanko OH, Fedchenko AV. (2015). Nuclear activation factor of activated T-cells (NFATC) as a possible diagnostic and prognostic marker for valve birth defects and myocardial hypertrophy. Pathology. 33(1): 4-7.
Koreniev NM, Bogmat LF, Nosova YeM. (2010). Hypertension prevalence of adolescent age: the formative mechanisms, approaches for treatment. Pediatrics, obstetrics, gynecology. 72(4): 68-69.
Marushko YuV. (2017). Primary arterial hypertension in children and adolescents: diagnosis and therapy. Medical Nature. 2(22): 31-33.
Tovma AV, Kamyshnyi AM, Kamenshchyk AV, Ivanko OH. (2017). The value of single nucleotide polymorphisms of NFATC family genes in the development of left ventricular hypertrophy in primary arterial hypertension in adolescents. Pathology.4; 3(41): 282-286.
Flynn JT, Kaelber CM, Baker-Smith D. (2017). Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 140(3): 1904-2017. pii e20171904. doi 10.1542/peds.2017-1904.
Kliegman RM, Stanton BF, St Geme III JW, Schor NF, Behrman RE. (2011). Systemic Hypertension (chapter 439). Lande MB. Nelson textbook of pediatrics (19th ed.). Philadelphia: PA: 2610. http://www.expertconsult.com.
Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK. (2016). European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 34(10): 1887-1920. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001039; PMid:27467768
Mancia G, Fagard K, Narkiewicz R. (2013). Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 31(7): 1281-1357. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e328364ca4c; https://doi.org/10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc; PMid:23817082
