Селективно-сегментарная резекция почки как альтернатива органоуносящим операциям при гидронефрозе у детей
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2018.90.26Ключевые слова:
дети, селективно-сегментарная резекция, органосохраняющие операции, гидронефрозАннотация
Цель: оценка эффективности сегментарно&селективной резекции почки как органосохраняющего метода оперативного лечения терминальных стадий врожденного гидронефроза у детей.Материалы и методы. С 1987 г. по настоящий момент в клинике детской хирургии г. Запорожья пролечено 32 ребёнка с терминальными стадиями врожденного гидронефроза в возрасте от 1 года до 17 лет, средний возраст составил 4 года 2 мес.; мальчиков было 13 (40,63%), девочек — 19 (59,37%). Больных оценивали по четырехбалльной системе: «отлично» — 8 (25%); «хорошо» — 10 (31,25%); «удовлетворительно» — 11 (34,375%). Неудовлетворительный результат получен у одного ребенка, которому была выполнена первичная нефрэктомия, на основании интраоперационных данных. Отдаленные результаты оценивали в сроки от 5 до 20 лет. Проводились рентгенологические, ультразвуковые, уродинамические исследования.
Результаты. Проведенные исследования подтвердили неравномерность, очаговость поражения почечных структур, вследствие сегментарной почечной дисплазии, различия в кровоснабжении отдельных участков почки, гетерохронии сегментов почки. Даже при поздних стадиях гидронефроза у детей сохраняются участки нормально функционирующих почечных структур, которые могут развиваться и выполнять возложенную на них функцию. Предложенная методика позволяет восстановить пассаж мочи и сохранить почку. Положительный результат достигнут у 31 (96,88%) пациента.
Выводы. Предложенный метод является альтернативой органоуносящим операциям и позволяет значительно сократить число неудовлетворительных результатов оперативного лечения у детей с поздними стадиями заболевания. Функциональная возможность оперированной почки во многом определяется выраженностью адаптивных процессов оперированного органа и организма в целом.
Библиографические ссылки
Dmitriakov VA, Svekatun V N, Stoyan MS, Kornienko GV, Polishchuk VD. (2017). Pathogenetic substantion of minimally invasive methods of correction of heterochrony of urinfry system. Zaporozhye Medical Journal. 4(19): 436–440.
Dmitriakov VA. (1991). Diagnosis and treatment of late stages of congenital hydronephrosis in children. Zaporozhye.
Minin AE, Kagantsov IM, Trabov IA. (2013). Treatment of hydronephrosis – nephrectomy to NOTES technologies. Experimental and clinical urology. 2: 128–136.
Solovyov AE, Dmitriakov VA, Baruhovich VY. (2001). Long-term results of segmental-selective partial nephrectomy for congenital hydronephrosis in children. Materials of scientific-practical conference of pediatric urology. Moscow: 134.
Bruner B, Breau RH, Lohse CM, Leibovich BC, Blute ML. (2011). Renal nephrometry score is associated with urine leak after partial nephrectomy. BJU Int. 108: 67–72https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09837.x
Tobert CM, Boelkins B, Culver S, Mammen L, Kahnoski RJ, Lane BR. (2014). Surgeon assessment of renal preservation with partial nephrectomy provides information comparable to measurement of volume preservation with 3-dimensional image analysis. J Urol. 191: 1218–1224.