Обструктивный бронхит: так ли проста эта патология у детей?
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2017.86.87Ключевые слова:
обструктивный бронхит, дети раннего возраста, гипертонический раствор натрия хлоридаАннотация
Цель: определение эффективности и безопасности использования растворов натрия хлорида в комплексной терапии детей раннего возраста, больных обструктивным бронхитом (ОБ).
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 45 детей с ОБ в возрасте от 1,5 мес. до 3 лет. У всех детей развитие ОБ спровоцировала острая респираторная вирусная инфекция. Все больные получали комплексное лечение, включавшее бронхолитическую терапию через небулайзер, противовоспалительную терапию, системные кортикостероиды; по показаниям проводилась инфузионная и симптоматическая терапия. Все дети были распределены на три группы: I группа — 15 (33,3%) больных с дыхательной недостаточностью II степени, которые получали ингаляции монопрепарата хлорида натрия (3% LORDE); II группа — 16 (35,6%) детей с дыхательной недостаточностью III степени, которые ингалировали комбинированный препарат — 3% гипертонический раствор хлорида натрия + гиалуроновая кислота (3% LORDE hyal hyper); III группа (группа сравнения) 14 (31,1%) пациентов с дыхательной недостаточностью IІ–III степеней, не получавших препаратов гипертонического раствора натрия хлорида.
Результаты. На фоне комплексной терапии у пациентов І группы отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение дыхательных расстройств и появление продуктивного кашля в среднем на третьи сутки (3,08±0,95). У детей ІІ группы к концу третьих суток (3,18±1,01) регистрировалось аналогичное улучшение, у а больных ІІІ группы — на пятые сутки (5,46±1,05). Длительность стационарного лечения уменьшилась у детей, получавших один из препаратов гипертонических солевых растворов, в среднем до семи дней. Больные ІІІ группы находились в больнице 9,46±2,4 дня. Несмотря на то, что дети ІІ группы имели более тяжелые дыхательные расстройства, у них получены лучшие результаты лечения благодаря свойствам гиалуроната натрия, что способствует снижению интенсивности воспалительного процесса, увлажнению и восстановлению слизистой оболочки бронхов. Побочных явлений лечения не отмечено.
Выводы. Доказана эффективность гипертонических растворов натрия хлорида, как монопрепарата (3% LORDE), так и в комбинации с гиалуроновой кислотой (3% LORDE hyal hyper), в комплексном лечении ОБ у детей раннего возраста. Использование данных препаратов сокращает пребывание детей в стационаре и улучшает переносимость базисной терапии. Небулайзерная терапия LORDE hyal hyper, благодаря увлажняющему действию гиалуроната натрия, демонстрирует выраженную эффективность и отличную переносимость препарата, предотвращает развитие негативного эффекта в виде бронхоспазма и может быть рекомендована для применения при выраженной бронхообструкции. Благодаря увлажняющему действию гиалуроновой кислоты, добавление ее к гипертоническому раствору натрия хлорида позволяет избежать бронхоспазма как возможного его побочного эффекта.
Библиографические ссылки
Vizel AA, Vizel IYu. (2007). Bronhialnaya astma i hronicheskaya obstruktivnaya bolezn legkih: ot obschih sindromov k unifikatsii lecheniya. Pulmonologiya. 9; 1: 22—25.
Volkov AV. (2009, zhovt). Protivokashlevyie, mukoliticheskie i otharkivayuschie sredstva. Chto vyibrat. Zdorov'ya Ukrayini. Tematichniy nomer: 37.
Geppe NA. (2008). Ingalyatsionnaya nebulayzernaya terapiya zabolevaniy respiratornoy sistemyi u detey. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vrachey. Moskva: KoloritStudio: 82.
Rivs EP, Molloi K, Pol K, MakElvani NH. (2012). Hipertonichnyi rozchyn NaCl u likuvanni lehenevykh zakhvoriuvan pry mukovistsydozi. Naukovyi svit. 2: 11.
Zaytseva SV, Murtazaeva OA. (2012). Sindrom bronhialnoy obstruktsii u detey. Trudnyiy patsient. 10; 2—3: 34—39.
Tsarkova SA, Tarina TV, Vaisov FD, Bushuev AV. (2004). Klinicheskie i farmakoekonomicheskie aspektyi okazaniya neotlozhnoy pomoschi detyam s ostroy obstruktsiey dyihatelnyih putey. Skoraya med pomosch. 1: 45—47.
Zaytseva SV, Murtazaeva OA. (2012). Sindrom bronhialnoy obstruktsii u detey. Trudnyiy patsient. 10; 2—3: 34—39.
Tsarkova SA, Tarina TV, Vaisov FD, Bushuev AV. (2004). Klinicheskie i farmakoekonomicheskie aspektyi okazaniya neotlozhnoy pomoschi detyam s ostroy obstruktsiey dyihatelnyih putey. Skoraya med pomosch. 1: 45—47.
Klinichni nastanovy z diahnostyky i likuvannia bronkhialnoi astmy u ditei. (2010, zhovt). Zdorovia Ukrainy. Tematychnyi nomer: 39—41.
Lasitsa OI, Ohotnikova EN. (2000). Sovremennyie aspektyi etiopatogeneza, kliniki, diagnostiki i differentsialnoy diagnostiki bronhialnoy astmyi u detey rannego vozrasta. Metodicheskie rekomendatsii. Kiev: 31.
Lasytsia OL, Okhotnikova OM. (2004). Bronkhoobstruktyvnyi syndrom u ditei rannoho viku ta osoblyvosti mukolitychnoi terapii. Pediatriia, akusherstvo ta hinekolohiia. 2: 27—31.
Maydannik VG. (2006). Effektivnost primeneniya preparata «Milistan ot kashlya» pri ostryih bronhitah u detey (4 faza klinicheskih issledovaniy). Zdorove rebenka. 3(3). http://www.mif.ua.com/archive/article/857
Ovsyannikov D.Yu. Bronhoobstruktivnyiy sindrom u detey / D.Yu. Ovsyannikov // Astma i allergiya. — 2014. — #1. — S.13—17.
Ohotnikova EN. (2012). Bronhoobstruktivnyiy sindrom infektsionnogo i allergicheskogo geneza u detey: slozhnosti differentsialnoy diagnostiki i vyibora mukoliticheskoy terapii. Sovremennaya pediatriya. 2(42): 76—80.
Ohotnikova EN. (2011). Etot mnogolikiy i kovarnyiy bronhoobstruktivnyiy sindrom! Klinicheskaya immunologiya. Allergologiya. Infektologiya. 3: 13—22.
Abdulkerimov HT, Garaschenko TI, Koshel VI i dr. (2014). Printsipyi etiopatogeneticheskoy terapii ostryih sinusitov. Metodicheskie rekomendatsii. Pod red. S.V. Ryazantseva. Sankt-Peterburg: Poliforum Grupp: 40.
Protokol diahnostyky ta likuvannia alerhichnykh khvorob u ditei. Nakaz MOZ Ukrainy №767 vid 27.12.2005. http://www.moz.gov.ua.
Simonova OI. (2014). Mukolitiki dlya detey: slozhnyie voprosyi, vazhnyie otvetyi. Voprosyi sovr pediatrii. 13; 1: 26—32.
Soroka YuA. (2010). Mukoliticheskaya terapiya v pediatricheskoy praktike. Klinichna pediatriya. 1(22): 10—15.
Todoriko LD, Semianiv IO. (2012). Osoblyvosti bronkhoobstruktyvnoho syndromu u khvorykh na tuberkuloz leheniv. Klinichna imunolohiia. Alerholohiia. Infektolohiia. 1-2(50-51): 48—51.
Tsarkova CA, Leschenko IV. (2007). Berodual v lechenii bronhoobstruktivnogo sindroma: klassika i sovremennost. Pulmonologiya. 4: 96—99.
Chernyisheva OE, Popovichenko LL. (2009). Ostryie bronhityi u detey. Zdorove rebenka. 6(21): 35—46.
Yulish EI. (2015). Patogeneticheskie obosnovaniya naznacheniya mukoliticheskih sredstv pri respiratornyih zabolevaniyah u detey. Zdorove rebenka. 1(60): 12—15.
Hubbard RC, McElvaney NG, Birrer P et al. (1992). A preliminary study of aerosolized recombinant human deoxyribonuclease I in the treatment of cystic fibrosis. New England Journal of Medicine. 326; 12: 812—815. https://doi.org/10.1056/NEJM199203193261207; PMid:1538726
Ballmann M, Von Der Hardt H. (2002). Hypertonic saline and recombinant human DNase: a randomised cross-over pilot study in patients with cystic fibrosis. Journal of Cystic Fibrosis. 1; 1: 35—37. https://doi.org/10.1016/S1569-1993(01)00009-1
Robinson M, Regnis JA, Bailey DL et al. (1996). Effect of hypertonic saline, amiloride, and cough on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 153; 5: 1503—1509. https://doi.org/10.1164/ajrccm.153.5.8630593; PMid:8630593
Global Initiative for Asthma: Revised. (2016). URL: http://www.ginaasthma.org.
Hebestreit A, Kersting U, Hebestreit H. (2007). Hypertonic saline inhibits luminal sodium channels in respiratory epithelium. European Journal of Applied Physiology. 100; 2: 177—183. https://doi.org/10.1007/s00421-007-0420-0; PMid:17318647
Buonpensiero P, De Gregorio F, Sepe A et al. (2010). Hyaluronic acid improves «pleasantness» and tolerability of nebulized hypertonic saline in a cohort of patients with cystic fibrosis. Advances in Therapy. 27; 11: 870—878. https://doi.org/10.1007/s12325-010-0076-8; PMid:20953746
Amin R, Subbarao P, Jabar A et al. (2010). Hypertonic saline improves the LCI in paediatric patients with CF with normal lung function. Thorax. 65; 5: 379—383. https://doi.org/10.1136/thx.2009.125831; PMid:20435858
Havasi V, Hurst CO, Briles TC et al. (2008). Inhibitory effects of hypertonic saline on P. aeruginosa motility. Journal of Cystic Fibrosis. 7; 4: 267—269. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2007.11.009; PMid:18249160 PMCid:PMC2553522
King M, Dasgupta B, Tomkiewicz RP, Brown NE. (1997). Rheology of cystic fibrosis sputum after in vitro treatment with hypertonic saline alone and in combination with recombinant human deoxyribonuclease I. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 156; 1: 173-177. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.1.9512074; PMid:9230743
Bergsson G, Reeves EP, McNally P et al. (2009). LL-37 complexation with glycosaminoglycans in cystic fibrosis lungs inhibits antimicrobial activity, which can be restored by hypertonic saline. Journal of Immunology. 183; 1: 543—551. https://doi.org/10.4049/jimmunol.0803959; PMid:19542465
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. (2013). Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review). The Cochrane Library. Is 7. URL: http://www.thecochranelibrary.com
Al-Ansari K, Sakran M, Davidson BL et al. (2010). Nebulized 5% or 3% hypertonic or 0.9% saline for treating acute bronchiolitis in infants. J of Pediatrics. 157; 4: 630—634. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2010.04.074; PMid:20646715
Reeves EP, Williamson M, O'Neill SJ et al. (2011). Nebulized hypertonic saline decreases IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 183; 11: 1517—1523. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0072OC; PMid:21330456
Fahy JV, Boushey HA, Lazarus SC et al. (2001). Safety and reproducibility of sputum induction in asthmatic subjects in a multicenter study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 163; 6: 1470—1475. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.6.9901105; PMid:11371420
Eng PA, Morton J, Douglass JA et al. (1996). Short-term efficacy of ultrasonically nebulized hypertonic saline in cystic fibrosis. Pediatric Pulmonology. 21; 2: 77—83. https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-0496(199602)21:2<77::AID-PPUL3>3.0.CO;2-M
O'Sullivan BP, Flume P. (2009). The clinical approach to lung disease in patients with cystic fibrosis. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 30; 5: 505—513. https://doi.org/10.1055/s-0029-1238909; PMid:19760538
