Состояние регуляторных и адаптационных процессов системы мать—плацента—плод. Оценка параметров кардиоритма плода
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2017.83.128Ключевые слова:
беременность, плод, вариабельность сердечного ритма, кардиоинтервалографияАннотация
Цель — на основании оценки результатов кардиоинтервалографии дать характеристику параметров вариабельность сердечного ритма матери и плода, а также их взаимовлияния.
Пациенты и методы. Обследовано 56 беременных во II и III триместрах. Оценка вариабельности сердечного ритма беременной и ее плода проводилась на фетальном мониторе «БЕБИ-Кард» (портативный электрокардиограф с функцией регистрации и анализа электрокардиограммы плода и матери), который был разработан в лаборатории диагностических систем Национального аэрокосмического университета «ХАИ-МЕДИКА» (г. Харьков). Оценка основных показателей проводилась в соответствии с рекомендациями Рабочей группы Европейского союза кардиологов по изучению вариабельности сердечного ритма (ВСР).
Результаты. Установлена взаимосвязь показателей регуляции кардиоритма матери и плода. Положительная корреляция имела место между показателями, которые характеризуют суммарный показатель вариабельности — SDNN (r=+0,352, p<0,05) и СV (r=+0,408, p<0,05), а также общую мощность спектра (r=+0,367, p<0,05) и VLF (r=+0,417, p<0,05). Следует отметить, что доминирование VLF-компонента, обнаруженное у 92,86% беременных и у 94,64% плодов, свидетельствует о преобладании нейрогуморального механизма в регуляции сердечного ритма. Доминирование низкочастотного пика — LF (сосудистого контура) и HF (автономного контура) установлено только у 1,79% и 5,36% беременных и у 3,57% и 1,79% плодов, соответственно. Анализ вариабельности сердцебиения плода не является самодостаточным методом диагностики его состояния, однако наличие таких изменений и связей свидетельствует о взаимном влиянии механизмов регуляции гемодинамики матери и плода, а именно нейрогуморального звена.
Выводы. У подавляющего большинства беременных (92,86%) и их плодов (94,64%) состояние вегетативного гомеостаза характеризуется преобладанием нейрогуморального влияния. При оценке параметров кардиоритма матери и плода установлена положительная корреляция между показателями, которые характеризуют суммарный показатель вариабельности, а также общую мощность спектра и VLF, что свидетельствует о взаимовлиянии механизмов регуляции гемодинамики матери и плода.
Библиографические ссылки
Baevskij RM, Ivanov GG, Chirejkin LV et al. (2001). Analysis of heart rate variability with the use of various electrocardiographic systems (methodical recommendations) Journal of arrhythmology. 24: 65-87.
Gudkov GV. (2009). Nonlinear properties of the fetal heart rate in predicting prenatal outcomes. Journal of New Medical Technologies. 4: 36-40.
Gudkov GV, Pustovaja ZhV. (2012). Stages of formation of extracardiac effects on the rhythm of the fetal heart during antenatal development. Kuban scientific medical bulletin. 2: 54-60.
Erohin AN, Mezenceva NV. (2009). Functional state of the pregnant and fetus in the late gestational. Journal of New Medical Technologies. 4: 34-36.
Lakhno IV. (2011). Regulation of fetal hemodynamics in pregnant women with preeclampsia. Problems of continuous medical training and science. 4: 28-33.
Makarov IO, Judina EV. (2012). Cardiotocography during pregnancy and childbirth: Training. Moscow, MEDpress-inform.
The order of the Ministry of Health of Ukraine on 27.12.2006. No.900 About zatverdzhennya klіnіchnogo protocol for obstetric assistance "Distress fetus at vagitnosti ti pіd hour pogolіv".
Sidorova IS, Makarov IO. (2009). The course and conduct of pregnancy in trimester. Moscow, OOO Medicinskoe infrmacionnoe agentstvo.
Ushakova GA, Petrich LN. (2016). Methodological Approaches and Clinical Methods of Investigation of Regulatory and Adaptation Processes in the Biological System. Mother and Baby in Kuzbass. 4(67): 4-10.
Filinov AG. (2016). Kardioritmorma in assessing the nervous system at various times of normal pregnancy. Medical Almanac. 5: 55-58.
Filippov OS. (2009). Placental insufficiency. Moscow, MEDpress-inform.
Hohlov VP, Protopopov NV, Malysheva VV. (2005). A study of rhythm regulation in assessing the adaptive capabilities of the mother's cardiovascular system during pregnancy with high obstetric risk. Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 5(43): 105-110.
Shul'gin VI. (2010). Cardiolab. Computer cardiographic complex. Kharkov.
Jabluchanskij NI, Martynenko AV. (2010). Heart rate variability. To help a practical doctor. Kharkov: KNU.
East ChE, Begg L, Colditz PB, Lau R. (2014). Fetal pulse oximetry for fetal assessment in labour. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004075.pub4
Neilson JP. (2015). Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000116.pub5
Lakhno IV. (2017). The hemodynamic repercussions of the autonomic modulations in growth-restricted fetuses. Alexandria Journal of Medicine. Available online 16 January 2017. https://doi.org/10.1016/j.ajme.2016.12.007
Van Leeuwen P, Geue D, Lange S, Grönemeyer DH. (2009). Modeling fetal-maternal heart-rate interaction. IEEE Eng Med Biol Mag. 28(6): 49-53. https://doi.org/10.1109/MEMB.2009.934625; PMid:19914888
Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. (1996). Circulation. 93: 1043–1065. https://doi.org/10.1161/01.CIR.93.5.1043; PMid:8598068
Zarko Alfirevic, Declan Devane, Gillian ML Gyte. (2013). Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006066.pub2
