Клиническая эффективность цефтриаксона при лечении внебольничных пневмоний у детей до пятилетнего возраста на госпитальном этапе
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2017.83.117Ключевые слова:
тяжелая внебольничная пневмония, дети, цефтриаксонАннотация
В педиатрической практике, особенно в стационарных условиях, серьезной проблемой является рациональная антибиотикотерапия тяжелых внебольничных пневмоний у детей до 5-летнего возраста.
Цель: оценить на госпитальном этапе эффективность стартовой эмпирической терапии цефтриаксоном у детей первых пяти лет жизни с верифицированным диагнозом тяжелой внебольничной пневмонии.
Материалы и методы. Исследование ретроспективное. Проведен анализ историй болезни 200 детей, находившихся на стационарном лечении с 2013 по 2015 год. Выделено три возрастные группы: дети в возрасте от 2 до 12 месяцев (n=30), от 1 до 3 лет (n=70) и от 3 до 5 лет (n=100). Оценка уровня клинической эффективности проводилась через 48–72 часа, на 5–7 и 10–14 день от начала дачи препарата. Цефтриаксон в виде монотерапии был назначен 146 (70,3%) детям, в комбинации с другими антибиотиками — 54 (29,7%) детям. Назначение комбинированной антибиотикотерапии не было связано с тяжестью течения заболевания.
Результаты. Выявлена зависимость величины показателя клинической эффективности стартового назначения цефтриаксона от возраста детей. Сравнительно низкий показатель (52,9%) был выявлен у детей первого года жизни, высокий — в возрастной группе от 1 до 3 лет (78,4%). У детей старше трех лет показатель клинической эффективности составлял 64,1%. Ввиду неэффективности цефтриаксона были назначены повторные курсы антибактериальных препаратов. Терапевтический эффект был достигнут в течение 24–72 часов у 98,9% детей. Отмечена достаточно высокая клиническая эффективность комбинированной терапии цефтриаксон + азитромицин, как на этапе стартовой эмпирической терапии, так и при неэффективности монотерапии цефтриаксоном. С 2014 г. у всех детей, независимо от возраста, отмечена тенденция к снижению показателей клинической эффективности цефтриаксона.
Выводы. Результаты проведенных исследований обосновывают целесообразность пересмотра стандартов ведения тяжелых внебольничных пневмоний у детей разных возрастных групп.
Библиографические ссылки
Communiy-acquired pneumonia in children. Clinical Recommendations. (2015). Moskva, Original-maket: 64.
Yatsyshina SB et al. (2016). Identify respiratory viruses and atypical bacteria in patients with pneumonia and healthy children during ten years. Pediatriya. 95(2): 43-50.
Maydannik VG. (2016). Clinical Recommendations on prevention and treatment of complications of acute respiratory infections in children. К: 56.
Chernyshоvа LI, Gilfanova AM, Bondarenko AV et al. (2015). Multiple antibiotic resistence of Streprococcus pneumoniae. Empirical antibacterial therapy of pneumococcal infection in children. Sovremennaya pediatriya. 5(69): 49-54. doi 10.15574/SP.2015.69.49
WHO, newsletter. cited 2012 Nov; 331. http://www.who.int/medcentre/factsheets/fs331/ru/index.html.
Kim SS, Spichak TV, Yatsyshina SB. (2012). The role of viruses at the community-acquired pneumonia in children. Laboratornaya diagnostika v pediatrii. 4(4): 21-25.
Samsygina GA, Bogomilskiy MR. (2013). Respiratory tract infections in little children. М, Puls: 260.
Chuchalin AG. (2013). Pulmonology. National Guidelines. Short edition. M, Geotar-Media: 768.
Levina AS, Babachenko IV, Sharipova EV et al. (2014). Etiological age-related description of community-acquired pneumonia in children. Pul’monologiya. 5: 62-66.
Yakovlev SV, Yakovlev VP. (2012). Modern antimicrobial therapy in tables and diagrams. Vestnik prakticheskogo vracha. 2(1): 30-31.
Jain S et al. (2015). Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. New England Journal of Medicine. 372(9): 835-845. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1405870; PMid:25714161 PMCid:PMC4697461
Haider B, Saeed M, Bhutta Z. (2008). Short-course versus long-course antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Evidence-Based Child Health: A Cochrane Review Journal. 4(1): 125-127. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005976.pub2
Long S. (2014). Variability in care for children hospitalized for pneumonia: no excuses this time. The Journal of Pediatrics. 165(3): 427-429. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.07.015
Nascimento-Carvalho AC, Ruuskanen O, Nascimento-Carvalho CM. (2016). Comparison of the frequency of bacterial and viral infections among children with community-acquired pneumonia hospitalized across distinct severity categories: a prospective cross-sectional study. BMC pediatrics. 16(1): 105. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0645-3; PMid:27449898 PMCid:PMC4957893
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2016. Editors DN Gilbert, HF Chambers, GN Biopoulos et al. 46-th edition. (2016). Publisher: Antimicrobial Therapy, Inc., Sperryville, VA, USA: 254.
