Применение вакуумтерапии при гнойновоспалительных и трофических заболеваниях мягких тканей у детей
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2017.83.107Ключевые слова:
вакуум-терапия, острая и хроническая раны, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, лечение раны отрицательным давленимАннотация
Вакуум-терапия (VAC-therapy) представляет собой применение постоянного или переменного негативного давления на поверхность раны и создает оптимальные условия для процессов регенерации, развития грануляций и предупреждения бактериальной контаминации.
Цель — поделиться опытом применения вакуум-терапии при гнойно-воспалительных и трофических заболеваниях мягких тканей у детей.
Пациенты и методы. На базе хирургического отделения №2 ДГКБ №1 методом вакуум-терапии пролечили 12 детей в возрасте от 5 до 17 лет. Хирургическую патологию составили 2 нейропатические язвы стопы II степени (по Вагнеру), 1 гнойная киста копчика, 2 послеинъекционных абсцесса ягодиц, 4 гнойных лимфаденита (2 паховых, 1 аксиллярный, 1 шейный), 1 аденофлегмона подчелюстной области и 1 карбункул области шеи. При применении вакуум-терапии в послеоперационном периоде использовались портативные аппараты (VAC Via и Prevena 125), а также Vario 8 Medela с вакуум-ассистированными повязками фирмы KCI. Дополнительно для возможной герметизации пользовались пленкой Ioban и Tegaderm (3М). Вакуум-терапия осуществлялась в режиме постоянного или попеременного отрицательного давления в диапазоне 75–125 мм. Проводилась оценка динамики локального процесса, субъективных впечатлений пациента, сроков пребывания в стационаре.
Результаты. Средняя продолжительность вакуум-терапии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей (гнойный лимфаденит, аденофлегмона, абсцесс, киста копчика, карбункул) составила трое суток, общий объем экссудата — 15–20 мл. Отмечена ускоренная динамика регрессии, в первую очередь локального отека, который ликвидировался уже через 2–2,5 суток. Средний койко-день составил 5,5 дня. При лечении нейропатических язв стопы продолжительность вакуум-терапии составила 10 дней с одноразовой заменой повязки. За это время произошло заполнение раневого дефекта грануляционной тканью и уменьшение площади поражения вдвое за счет ретракции краев раны и начальной краевой эпителизации. Общий объем экссудата составил до 8 мл. Основной эффект в данном случае осуществлялся за счет стимуляции грануляционной ткани, процессов макро- и микродеформации раневого ложа. При этом койко-день составил 12 суток, в дальнейшем пациенты были переведены на амбулаторное лечение. Полное заживление раневого дефекта произошло через месяц.
Выводы. Вакуум-терапия является перспективным методом в детской хирургической практике, в частности в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, острых и хронических ран, за счет ускорения регенерационно-репарационных процессов в ране, бактериальной деконтаминации, профилактики раневой инфекции и сокращения общего количества перевязок.
Библиографические ссылки
Fistal EYa, Speranskiy II, Arefev VV et al. (2015). Analiz oshibok pri okazanii meditsinskoy pomoschi postradavshim ot minno-vzryivnyih raneniy na etapah voenno-meditsinskoy evakuatsii. Klinichna hirurgiya. 11(2): 107.
Bairov GA, Roshal LM. (1991). Gnoynaya hirurgiya u detey. Moskva, Meditsina.
Zyubritskiy NM, Kozak NL. (2015). Drenirovanie ran i polostey v hirurgii. Kiev, Kniga Plyus: 64—67.
Zyubritskiy NM, Strishka RE, Nikitina NN. (2015). Sposobyi drenirovaniya ran i ih klassifikatsiya. Klinichna hirurgiya. 11(2): 110—112.
Lifshits YuZ, Valetslkiy VL, Protsyuk RR, Zaychenko PA. (2015). Nash 9-letniy opyit primeneniya metoda otritsatelnogo davleniya v kompleksnom lechenii hirurgicheskoy patologii bryushnoy polosti. Klinichna hirurgiya. 11(2): 22.
Ranyi i ranevaya infektsiya. Pod red MI Kuzina, BM Kostyuchenka. (1990). Moskva, Meditsina: 591.
Rusak OB. (2015). Vykorystannia vnutrishno porozhnynnoho elektroforezu ta vakuumnoi terapii v likuvanni nahnoiennia epitelialnoho kuprykovoho khodu. Klinichna khirurhiia. 11(2): 24—25.
Teoriya i praktika mestnogo lecheniya gnoynyih ran. Pod red BM Datsenko. (1995). Kiev, Zdorove: 383.
Hirurgicheskie bolezni detskogo vozrasta. Pod red akad RAMN prof YuF Isakova. Moskva. 2004.
Ubbink DT, Westerbos SJ, Nelson EA, Vermeulen H. (2008). A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds. Br J Surg. 95(6): 685—692. https://doi.org/10.1002/bjs.6238; PMid:18446777
Ali Hussain M. (2012). Life can't be any easier than this — introduction of the por-table and disposable VAC machines. Mod Plast Surg. 02(02): 24—27. https://doi.org/10.4236/mps.2012.22006
Awad T, Butcher M. (2013). Handling the sequelae of breast cancer treatment: use of NPWT to enhance patient independence. J Wound Care. 22(3): 162, 164—166. https://doi.org/10.12968/jowc.2013.22.3.162
Baharestani MM. (2007). Use of negative pressure wound therapy in the treatment of neonatal and pediatric wounds: a retrospective examination of clinical outcomes. Ostomy Wound Manage. 53(6): 75—85. PMid:17586874
Begum SS, Papagiannopoulos K. (2012). The use of vacuum-assisted wound closure therapy in thoracic operations. Ann Thorac Surg. 94(6): 1835—1839; discussion 1839—1840.
Bullough L, Wilkinson D, Burns S, Wan L. (2014).Changing wound care protocols to reduce postoperative caesarean section and readmission. Wounds (UK). 10(1): 72—77.
Shinya Ugaki, Shingo Kasahara, Sadahiko Arai et al. (2010). Combination of continuous irrigation and vacuum-assisted closure is effective for mediastinitis after cardiac surgery in small children. Interactive Cardio-Vascular and Thoracic Surgery. 11: 247—251. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.235903; PMid:20442210
Dumville JC, Munson C. (2012). Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns. Cochrane Database Syst Rev. 12: CD006215. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006215.pub3
Gillespie BM, Finigan T, Kerr D et al. (2013). End-users' assessment of prophylactic negative pressure wound therapy products. Wound Practice and Research. 21; 2.
Kilbridge KE, Cooney DR, Custer MD. (2006). Vacuum-assisted closure: a new method for treating patients with giant omphalocele. J Pediatr Surg. 41(1): 212—15. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.003; PMid:16410135
Venturi ML, Attinger CE, Mesbahi AN et al. (2005). Mechanisms and clinical applications of the Vacuum-Assisted Closure (VAC) Device. Am J Clin Dermatol. 6(3): 185—194. https://doi.org/10.2165/00128071-200506030-00005; PMid:15943495
Hiroyuki Kawajiria, Ryo Aebaa, Hidenobu Takakia et al. (2014). Negative pressure therapy for post-sternotomy wound infections in young children. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 19: 102—106. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu050; PMid:24648466
Webster J, Scuffham P, Sherriff KL et al. (2012). Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention. Cochrane Database Syst Rev. Is 8: Art. No.: CD009261. doi 10.1002/14651858.CD009261.
Banasiewicz T, Bobkiewicz A, Borejsza-Wysocki M et al. (2013). Portable VAC therapy improve the results of the treatment of the pilonidal sinus — randomized prospective study. Pol Przegl Chir. 85(7): 371—376. https://doi.org/10.2478/pjs-2013-0056; PMid:23945113
