Роль неселективного β-блокатора в лечении детей с проблемными гемангиомами сложной анатомической локализации
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2017.82.106Ключевые слова:
гемангиома, дети, β-блокатор пропранололАннотация
Цель: на собственном опыте оценить результаты применения β-блокатора пропранолола при лечении проблемных гемангиом у детей.
Пациенты и методы. В исследование были включены 14 детей с проблемными гемангиомами различной локализации. Общий вид гемангиомы и ее размеры оценивались визуально и путем фотографирования, а также при УЗИ, до назначения пропранолола, через 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Комплексное обследование включало полное клинико-лабораторное исследование и кардиологическое обследование с консультацией кардиолога и ежедневным мониторингом общего состояния ребенка и сердечно-сосудистой системы на протяжении трех дней. Первой линией лечения пациентов была системная терапия β-блокатором пропранололом. Один ребенок был выведен из исследования из-за противопоказаний к назначению β-блокатора.
Результаты. Средняя продолжительность лечения составляла 6–8 месяцев. Первые признаки регресса гемангиомы были отмечены уже через месяц после лечения пропранололом. У 100% пациентов через 3–4 месяца отмечается остановка пролиферации гемангиомы. Полный регресс произошел у 9 (69,2%) детей. У 4 детей системная терапия пропранололом являлась первым этапом комбинированного лечения. У 3 пациентов в дальнейшем применялось лазерное облучение для удаления остаточных телеангиоэктазий и поверхностного компонента гемангиомы, у одного ребенка применялся хирургический метод удаления глубокого компонента гемангиомы.
Выводы. Во случаях сложных анатомических локализаций и невозможности радикального удаления гемангиомы как первая линия лечения применяется системная терапия β-блокаторами. Пропранолол в терапевтической дозе 2 мг/кг массы тела в сутки является безопасным при лечении гемангиом у детей и вызывает полный регресс гемангиом у 69,2% пациентов при отсутствии побочных явлений и осложнений. Метод консервативного лечения гемангиом пропранололом может применяться как первый этап комбинированного лечения с последующим удалением остатков глубокого компонента опухоли хирургическим методом, а поверхностных остатков в виде телеангиоэктазий и капиллярного поверхностного компонента — путем применения лазерного облучения.
Библиографические ссылки
Барінов ЮВ, Войтко ЛО. 2015. Використання b-блокаторів для місцевого лікування гемангіом. Архів офтальмології України. 3; 1: 72—76.
Гончарова ЯА. 2013. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Здоровье ребенка. 6(49): 148—152.
Деметьєва НА, Дігтяр ВА, Гладкий ОП. 2011. Застосування пропранололу в лікування гемангіом складних локалізацій у дітей. Клінічна онкологія. 3(3): 57—60.
Детская хирургия. Национальное руководство. Под ред ЮФ Исакова, АФ Дронова. 2009. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»: 1052—1056.
Серов РА, Бокерия ЛА, Морозов КМ. 2008. Гемангиомы и сосудистые мальформации: классификации, клиника, діагностика, лечение, ошибки (на примере клинических наблюдений). Анналы хирургии. 6: 76—80.
Тетруева НА, Поворознюк ВС, Тополова КВ et al. 2013. Тактика лечения гемангиом челюстно6лицевой области у детей. Применение пропранолола в качестве первой линии терапии гемангиом сложных локализаций. Pediatric Surgery in Ukraine. 4: 24—31.
Cremer H. 2009. Hamangiome: Klassifizierung und therapieempfehlungen. Padiatrie hautnah. 21(2): 133—146.
Enjolras O, Wassef M, Chapot R. 2007. Color Atlas of Vascular Tumors and Vascular Malformations. Cambridge University Press: 310. https://doi.org/10.1017/CBO9780511722073
Ionesku G. 2010. Hemangiomas and vascular malformations, an overview and new perspectives. A 15 year experience with 800 cases. Absrtact Book of III World Congress of Pedaitric Surgery. New Delhi, India: 50—51.
Leaute-Labreze C, Dumkas de la Roque E, Hubiche T. 2008. Propranolol for severe hemangiomas of infants. N Engl J Med. 358(24): 2649—2651. https://doi.org/10.1056/NEJMc0708819; PMid:18550886
Mattassi R, Loose Dirk A, Vaghi M. 2009. Hemangioma and Vascular Malformation. Atlas of Diagnosis and Treatment. Springer Verlag, Italia. https://doi.org/10.1007/978-88-470-0569-3
Haggstrom AN, Lammer EJ, Schneider RA, Frieden I et al. 2006. Pattern of Infantile Hemangiomas: New Clues to Hemangioma Pathogenesis and Embryonic Facial Development. Pediatrics. 117; 3: 698—703. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1092; PMid:16510649
Sans V, Dumas de la Roque E, Berge J. 2012. Propranolol for severe infantile hemangiomas: follow-up report. Pediatrics. 124; 3: 423—431. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3458; PMid:19706583
Ohnishi K, Tagami M, Mori E, Azumi A. 2014. Topical treatment of orbital capillary hemangioma in an adult using a b-blocker solution. Case Rep Ophtalmol. 5: 60—65. https://doi.org/10.1159/000360392; PMid:24707274 PMCid:PMC3975208
