Проблемные вопросы диагностики и тактики ведения гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных новорожденных

Авторы

  • A. D. Boichenko Харьковский национальный медицинский университет, Украина,

DOI:

https://doi.org/10.15574/SP.2016.80.22

Ключевые слова:

недоношенные новорожденные, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, неонатальный период

Аннотация

Цель: улучшение диагностической точности определения гемодинамически значимого открытого артериального протока (ГЗОАП) у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении путем определения допплерэхокардиографических и объективных клинических критериев, определение тактики ведения пациентов в неонатальном периоде.


Пациенты и методы.
Обследовано 125 новорожденных с гестационным возрастом 24–37 недель. Допплерэхокардиографическое обследование (ДЭХОКГ) с определением показателей центральной гемодинамики, оценкой диастолической функции желудочков проводилось всем новорожденным сразу после рождения или в первые сутки жизни, через 48 часов.


Результаты.
Для недоношенных новорожденных с ГЗОАП по данным ДЭХОКГ были характерны дилатация левого желудочка с гипертрофией стенки и межжелудочковой перегородки — 75,9% (р<0,05), дилатация полости правого желудочка — 82,8% (р<0,05), дилатация ЛП — 100% (р<0,05), регургитация I–II ст. на трикуспидальном и пульмональных клапанах — 65,5% (р<0,05), повышение среднего давления в стволе ЛА — 79,3% (р<0,05). У 100% (р<0,05) детей с ГЗОАП выявлены нарушения диастолической функции желудочков сердца по типу замедленной релаксации. К ранним осложнениям ГЗОАП отнесено: увеличение тяжести РДС — у 8 (50%) недоношенных, кислородозависимость, внутрижелудочковые кровоизлияния I–II ст. — у 8 (50%), геморрагическое отделяемое из трахеобронхиального дерева — у 5 (31,3%), плохое усвоение энтерального питания — у 10 (62,5%, р<0,05), неустойчивые показатели насыщения крови О2 — у 8 (50%) обследованных.


Выводы.
Морфологические изменения камер сердца и клиническое ухудшение состояния новорожденного свидетельствуют о необходимости решения вопроса хирургической коррекции ГЗОАП.


Ключевые слова:
недоношенные новорожденные, гемодинамически значимый открытый артериальный проток, неонатальный период.

 

Библиографические ссылки

Boіchenko AD, Gonchar MA, Kondratova IYu, Senatorova AV. 2015. Сriteria for the diagnosis of hemodynamically significant рatent ductus arteriosus in preterm infants. Neonatology, surgery and perinatal pediatrics. 1(15): 24-27.

Senatorova GS, Boіchenko AD, Gonchar MA, Kondratova IYu. 2015. Method of diagnosis hemodynamically significant patent ductus arteriosus in premature infants who are on mechanical ventilation with FiO2 40% or more. Patent for Utility Model 97127. Bul. 4.

Schwarz CE, Neunhoeffer F, Bassler D et al. 2016. A Meta-Analysis for effects of patent ductus arteriosus on regional cerebral oxygen saturation and fractional tissue oxygen extraction in preterm infants using near-infrared spectroscopy. 6th Congress's materials of the European Academy of Paediatric Societies, Geneve, Switzerland, 21—25.10.2016. Eur J Pediatr: 316.

Panjwani1 D., Kapur J., Rasiah S. V., Gurusamy K. 2016. A tale of two neonatal intensive care units in treatment of patent ductus arteriosus with ibuprofen. 6th Congress's materials of the European Academy of Paediatric Societies, Geneve, Switzerland, 21—25.10.2016. Eur J Pediatr. 313.

Benitz WE. 2010. Treatment of persistent patent ductus arteriosus in preterm infants-time to accept the null hypothesis? J Perinatol. 30(4): 241—252. https://doi.org/10.1038/jp.2010.3; PMid:20182439

Knight DB, Laughon MM. 2008. Evidence for active closure of patent ductus arteriosus in very preterm infants. J Pediatr. 152: 446—447. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2007.10.016: PMid:18280864

Evans N. 2013, May. Patent Ductus Arteriosus. Practical Guideline to PDA Treatment at RPA Hospital: 18.

Noori S. Patent ductus arteriosus in the preterm infant: to treat or not to treat? / S. Noori // Journal of Perinatology. — 2010. — Vol. 30. — P. 31—37; https://doi.org/10.1038/jp.2010.97

Sehgal A, McNamara PJ. 2009. Does echocardiography facilitate determination of hemodynamic significance attributable to the ductus arteriosus. Eur J Pediatr. 168: 907—914. https://doi.org/10.1007/s00431-009-0983-3; PMid:19387684

Benitz WE. 2016. Сommittee on fetus and newborn. Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants. — From the American Academy of Pediatrics. Clinical Report. Guidance for the Clinician in Rendering. Pediatric Care Pediatrics. 137; Is 1: 8.

Выпуск

Раздел

Актуальные вопросы перинатологии и неонатологии