Дифференциальный подход в лечении хронических запоров у детей с врожденными пороками развития кишечника
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2016.80.103Ключевые слова:
дети, запор, врожденный порок толстого кишечника, МедулакАннотация
Цель — изучить клиническую эффективность препарата «Медулак» в комплексной терапии хронических запоров у детей, возникших на фоне врожденного порока развития толстого кишечника.
Пациенты и методы. Проведено клиническое исследование 30 детей с хроническими запорами, возникшими на фоне врожденного порока развития толстого кишечника. Средний возраст пациентов составил 7,5±2,1 года. Диагноз верифицирован на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, пальцевого исследования прямой кишки, лабораторных методов, ультразвукового сканирования органов брюшной полости, ирригографии. Пациенты в комплексе терапии получали препарат «Медулак». Контроль эффективности терапии осуществлялся на 15-й и 30-й день лечения.
Результаты. По результатам ирригографии признаки долиоколон выявлены у 10 (33,3%) пациентов, мегадолихоколон — у 6 (20%), мегаколон — у 3 (10%), долихоколон + синдром Пайра — у 3 (10%), мегаколон + синдром Пайра — у 2 (6,6%), долихоколон + мегаректум — у 2 (6,6%), мегадолихосигмы — у одного ребенка. До лечения у детей наряду с желудочно-кишечными расстройствами наблюдались дерматоинтерстициальные и вегетативные проявления. Во время наблюдения у большинства детей выявлено нарушение кишечной микробиоты. По результатам копрологического исследования у 26 (86,7%) детей определялось недостаточное переваривание белков, жиров и углеводов. В ходе лечения Медулаком позитивная клиническая динамика наблюдалась у всех пациентов. На 15-й день терапии у половины больных отсутствовали любые клинические симптомы запора. Положительный клинический эффект был у большинства детей (93,3%).
Выводы. Включение в комплексную терапию хронических запоров у детей с врожденными пороками толстого кишечника препарата «Медулак» имеет хорошую терапевтическую эффективность, улучшает характер стула, способствует стимулированию моторики кишечника, нормализует его микробиоценоз и предотвращает осложнения, что позволяет рекомендовать его использование в практической деятельности педиатров, врачей общей практики — семейных врачей и детских хирургов.
Ключевые слова: дети, запор, врожденный порок толстого кишечника, Медулак.
Библиографические ссылки
Butorova LI, Kalinin AV. 2008. Vozmozhnosti korrektsii narusheniya kishechnogo mikrobiotsenoza laktulozoy. Ros zhurn gastroenterol, gepatol, koloproktol. 1: 79—83.
Dubrovskaya MI, Shumilov PV, Muhina YuG. 2008. Zaporyi u detey: sovremennyie podhodyi i taktika lecheniya. Lechaschiy vrach. http://www.lvrach.ru/2008/07/5537545/phtml.
Kamalova AA, Shakirova AR. 2016.Funktsionalnyie zaporyi u detey rannego vozrasta: diagnostika i terapiya na praktike. Rossiyskiy vestn. perinatol. i pediatrii. 4: 108—1013.
Plotnikova EYu. 2015. Sovremennyie predstavleniya o zapore. Lechaschiy vrach. 8.http://www.lvrach.ru/2015/08/15436271/.
Rybalchenko VV. 2015. Syndrom zakrepiv u ditei. Navchalnyi posibnyk. Za red VV Berezhnoho, PS Rusaka, Hrony. Kyiv, TOV «VIT-A-POL»: 234.
Voderholzer WA, Schatke W, Muhldorfer BE et al. 1997. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am J Gastroenterol. 92: 95—98. PMid:8995945
Camilleri M et al. 2010. Clinical trial: the efficacy of open-label prucalopride treatment in patients with chronic constipation — follow-up of patients from the pivotal studies. Aliment Pharmacol Ther. 32(9): 1113—1123. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04455.x; PMid:21039673
Degen LP, Phillips SF. 1996. How well does stool form reflect colonic transit? Gut. 39: 109—113. https://doi.org/10.1136/gut.39.1.109; PMid:8881820 PMCid:PMC1383242
Di Palma JA, Smith JR, Cleveland MV. 2002. Overnight efficacy of polyethylene glycol laxative. Am J Gastroenterol. 97: 1776—1779. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.05840.x; PMid:12135034
Saad RJ, Rao SSC, Koch KL et al. 2010. Do stool form and frequency correlate with whole-gut and colonic transit? Results from a multicenter study in constipated individuals and healthy controls. Am J Gastroenterol. 105: 403—411. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.612; PMid:19888202
Tabbers MM, Di Lorenzo C, Berger MY et al. 2014. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of pediatric Gastroenterology and Nutrition. 58: 258—274. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000266; PMid:24345831
Kist M. 1980. Salmonellen-Enteritis. Lactulose beschienigt die Pathogene-Elimination. Selecta. 46: 4050—4051.
McKay SL, Fravel M, Scanlon C. 2009. Management of constipation. Iowa City (IA), University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Translation and Dissemination Core: 51.
Terment CA, Bastawrous AL, Morin NA et al. 2007.Practice parameters for the evaluation and management of constipation. Dis Colon Rectum. 50: 2013—2022. https://doi.org/10.1007/s10350-007-9000-y; PMid:17665250
Ramcumar DP, Rao SSC. 2001. Functional anorectal disorders. Evidence-Based Gastroenterology. Irvine EJ, Hunt RH (eds). London, BC Decker: 207—222.
Singh S, Rao SSC. 2010. Pharmacologic Management of Chronic Constipation. Gastroenterol Clin N Am. 39: 509—527. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2010.08.001; PMid:20951915
Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM et al. 2005. Systemic review of the management of chronic constipation in North America. Amer J Gastroenterol. 100: 5—22. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.50613_2.x; PMid:16008641
Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA et al. 1999. Gut. Suppl II: 1143—1147.
University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. 1997. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System: 5.
Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. 2006. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 101(10): 2401—2409. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00771.x; PMid:17032205
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation: a global perspective. November 2010. URL: http://www.worldgastroenterology.org/constipation.html.
