Случай успешного лечения тяжелого катетер-ассоциированного грамотрицательного сепсиса у ребенка раннего возраста
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2016.79.20Ключевые слова:
сепсис, пневмония, детиАннотация
Излечено ребенка, больного тяжелым катетер-ассоциированным грамотрицательным сепсисом, который находился на лечении в отделении анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) областной детской клинической больницы (ОДКБ) г. Ивано+Франковска. Из анамнеза известно, что накануне три дня ребенку проводилась инфузионная терапия через периферический венозный катетер в проекции локтевого сгиба. При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет эндогенной интоксикации, дыхательной недостаточности II ст. по нижнему обструктивно-констриктивному типу на фоне пневмонии, анемического, гипопротеинемического и дисэлектролитемического синдромов, коагулопатии. Учитывая нарастание признаков дыхательной недостаточности, геморрагического, анемического синдромов, мозгового дефицита, отека левой верхней конечности с переходом на шею, проведена интубация трахеи, искусственная вентиляция легких. Прогрессирование индуративного отека левой верхней конечности с нарушением кровотока привело к фасциотомии и некрэктомии. Вследствие развития органной дисфункции на седьмые сутки начато проведение двух сеансов гипербарической оксигенации. На десятые сутки из-за прогрессирования гнойного эндобронхита проведена средняя трахеостомия. Уменьшения гнойного експекторативного компонента достигли проведением санационных бронхоскопий (шесть раз). Для коррекции анемического, гипоальбуминемического синдромов и коагулопатии перелиты отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма, 10% раствор альбумина. С иммунозаместительной целью введен внутривенный иммуноглобулин человека (трижды по 5 мл/кг). На 17 сутки лечения в ОАИТ ребенка отлучен от респиратора. На 24 сутки проведена декануляция трахеостомы. На 26 сутки ребенка перевели для дальнейшего лечения в комбустиологическое отделение ОКБ г. Ивано-Франковска, откуда в удовлетворительном состоянии на 38 сутки пребывания в стационарах ребенок выписан домой.
Ключевые слова: сепсис, пневмония, дети.
Библиографические ссылки
Kuznetsov VA. 2010. Sovremennaia diagnostika khirurgicheskoho sepsisa. Suchasni medychni tekhnolohii. 1: 59–61.
Kursov SV. 2011. Hemodynamichna vidpovid na ridynnu resustsytatsiiu u khvorykh z abdominalnym sepsysom. Meditsyna neotlozhnykh sostoianii. 3(34): 76–85.
Pro zatverdzhennia klinichnykh Protocoliv nadannia medychnoi dopomohy pry nevidkladnykh stanakh u ditei na shpytalnomu i doshpytalnomu etapakh. Nakaz MOZ Ukrainy № 437 vid 31.08.2004. http://www.moz.gov.ua.
Chernii VІ. 2016. Sepsys. Aktualni aspekty intensyvnoi terapii. Shpytalna khirurhiia. 1(63): 121.
Shenoy S, Ganesh A, Rishi A et al. 2011. Dopamine versus norepinephrine in septic shock: a meta-analysis. Critical Care Medicine. 15: 89. https://doi.org/10.1186/cc9509
Castellanos-Ortega A, Suberviola B, Garcia-Astudillo LA et al. 2012. Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital length of stay and mortality in septic shock patients: Results of a three-year followup quasi-experimental study. Critical Care Medicine: 1036–1043.
Larsen GY, Mecham N, Greenberg R. 2011. An emergency department septic shock protocol and care guideline for children initiated at triage. Pediatrics. 127: 1585–1592. https://doi.org/10.1542/peds.2010-3513; PMid:21576304
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. 2013. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Critical Care Medicine. 41; 2: 637.
Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR et al. 2010. Surviving Sepsis Campaign: The Surviving Sepsis Campaign: Results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Critical Care Medicine. 38: 367–374. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181cb0cdc; PMid:20035219
