Профилактика нарушений эндотелиальной функции у детей в период перехода от здоровья к синдрому вегетативной дисфункции

Аннотация

Цель — оценка состояния функции эндотелия и системы ПОЛ/АОЗ у здоровых детей и детей с синдромом вегетативной дисфункции (СВД) и проведения коррекции выявленных нарушений.

Пациенты и методы. Обследовано 322 ребенка школьного возраста (12–17 лет), которые были распределены на две группы: 179 здоровых детей и 143 ребенка с СВД. Оценка функции эндотелия проводилась при помощи пробы с «реактивной гиперемией» с оценкой эндотелийзависимой вазодилятации до и после проведения окклюзивной пробы и методом иммуноферментного анализа для определения значения эндотелина-1 и общего количества NO в сыворотке крови. Всем детям проводилась оценка состояния окислительного гомеостаза по активности неферментативного свободнорадикального окисления при помощи определения концентрации в сыворотке крови малонового диальдегида (МДА); концентрации антиоксидантной защиты — по активности ферментного спектра супероксиддисмутазы (СОД), каталазы (КАТ) и общей пероксидазной активности (ОПА); клеточный метаболизм — по активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глицерофосфатдегидрогеназы (ГФДГ).

Результаты. При проведении пробы с «реактивной гиперемией» у детей выделены четыре типа эндотелийзависимой вазодилатации. Большинство здоровых детей имели гиперэргическую реакцию плечевой артерии (35,76%), 29,90% детей имели гипоэргическую, и 29,60% — нормоэргическую, 11,74% — парадоксальную. У детей с СВД нормоэргический тип послеокклюзионной реакции не отмечался, у большинства (42,66%) выявлена парадоксальная эндотелийзависимая вазодилятация, гипоэргическая — у 25,18% детей, гиперэргическая — у 25,18% детей. При оценке функции эндотелия иммунологическим методом отмечается выраженный дисбаланс между эндотелином-1 и NO в крови с более неблагоприятными нарушениями при гипоэргическом и парадоксальном типах. У детей с СВД отмечался значительный дисбаланс показателей эндотелиальной дисфункции со снижением концентрации эндотелина-1 и повышением концентрации оксида азота, что свидетельствует о выраженном сосудистом спазме. При оценке состояния системы ПОЛ/АОЗ концентрация малонового диальдегида, одного из конечных продуктов ПОЛ, постепенно повышается, а процессы протиоксидантной защиты и энергетических митохондриальных процессов тканевого дыхания также постепенно угнетаются, о чем свидетельствует снижение активности парных митохондриальных ферментов — сукцинат# и глицерофосфатдегидрогеназы, а также дестабилизация уровня лактатдегидрогеназы. Значительную информативность имеют функциональные показатели СРО-ФП СРО и О2 СРО, которые характеризуют влияние основного ферментного антиоксидантного фактора на патогенное действие свободных радикалов, в том числе и неинактивированных СОД. Наименьшее значение ФП СРО наблюдается в группах детей с парадоксальным типом реактивности эндотелия и СВД. Противоположная тенденція характерна для индекса использования кислорода СРО (О2 СРО) — у детей с СВД он имеет наивысшее значение (133,13±4,95). У всех детей группы риска (гиперэргический, гипоэргический и парадоксальный типы эндотелийзависимой вазодилатации) и в комплексном лечении детей с СВД были использованы препараты «Кратал для детей» и «Квертин» на протяжении 45 дней.

Выводы. Проведенные исследования позволили считать концентрацию в крови эндотелина-1 (1,54±0,08) фмоль/мкл и NO (16,27±1,72) мкмоль/л при нормоэргическом типе эндотелийзависимой вазодилатации по данным ультразвукового триплексного исследования нормативными показателями эндотелиальной функции у детей школьного возраста. Наиболее неблагополучными являются гипоэргическая и парадоксальная формы послеокклюзионной реакции. Детей с данными формами эндотелиальной дисфункции можно отнести к донозологическим состояниям здоровья и считать их группой риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и рекомендовать проведение профилактических мероприятий. Проведение коррекции выявленных нарушений функции эндотелия и системы ПОЛ/АОЗ позволило снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у 79,9% здоровых детей и предупредить ухудшение состояния и трансформации в патологические нарушения сердечно-сосудистой системы у 74,13% детей с СВД.

Ключевые слова: дети, эндотелиальная функция, система ПОЛ/АОЗ, «Кратал для детей», «Квертин».