Проблема камнеобразования у детей с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря

Аннотация

Цель: проанализировать основные причины и последствия формирования конкрементов мочевого пузыря в детском возрасте, особенно при нарушении его накопительной и/или эвакуаторной функции, а также современные методы комплексного (в т.ч. хирургического) лечения указанной болезни.

Пациенты и методы. Начиная с 2008 г., на базе Житомирской областной детской клинической больницы прооперировали 17 детей по поводу моче-каменной болезни (МКБ). Не удалось выполнить эндоскопическое оперативное вмешательство 3 (17,6%) детям (у 2 (66,6%) — с 2 отсроченных во времени попыток; 1 — вклинения конкремента в рубцово-измененную шейку мочевого пузыря, 1 — стриктура мочеточника, 1 — выраженный буллезный цистит).

Результаты. За изученный период по поводу данной патологии 14 детям вообще выполнено 19 оперативных вмешательств: 3 (15,8%) — открыто и 16 (84,2%) — эндоскопически. Прооперированы более одного раза (17,6%) детей: 1 ребенок 2 раза (1 — открыто и 1 — эндоскопически); 1 ребенок 2 раза (оба эндоскопически); 1 ребенок 4 раза (1 — открыто и 3 — эндоскопически). Средний возраст оперированных по поводу МКБ детей составил 11,95 года (4–17 лет). Распределение по полу: 75% — мальчики, 25% — девочки. Распределение конкрементов по локализации (те, которые подвергались оперативному вмешательству, и те, при которых провести оперативное вмешательство не удалось) следующий: мочевой пузырь — 3 (13,6%), мочеточник — 13 (59,1%), мочеточник и почка — 4 (18,2%), почка — 2 (9,1%). Средний койко-день составил 9,2. Распространенность микроорганизмов рода Proteus при бактериологическом исследовании мочи составила 4,8% от всех выделенных культур в 2010 году, со значительным ростом — в 15,4% в 2013 году и 14,8% в 2015 году.

Выводы. Проблема камнеобразования является актуальным вопросом у больных с дисфункцией мочевого пузыря. Подтверждена важная роль протейной инфекции среди этиологических факторов образования конкрементов мочевого пузыря в детском возрасте. Тактика хирургического лечения должна быть направлена исключительно на уменьшение травматизации мочевых путей. Малоинвазивные методы лечения уролитиаза у больных с дисфункцией мочевого пузыря дают возможность минимизировать повреждения стенки мочевого пузыря, сократить послеоперационный период.

Ключевые слова: уролитиаз, нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, дети, оперативное лечение.