Предикторы аномалий мочевыводящей системы в раннем детском возрасте

Аннотация

Цель — дополнение перечня предикторов спонтанного разрешения и осложненного клинического течения порока мочевых путей в раннем детском возрасте.

Пациенты и методы. Лечили и наблюдали 40 детей в возрасте 3–12 месяцев. У 20 детей порок спонтанно разрешился, а у 20 детей наблюдали его осложненное течение. Изучали материнский анамнез, акушерскую патологию, особенности плода и результаты обследования новорожденного. Использовали ранговый корреляционный анализ (Spirmen) между множеством показателей и двумя вариантами исхода заболевания — спонтанным разрешением и осложненным течением заболевания. При прогнозировании исхода заболевания использовали регрессионный анализ.

Результаты. На формирование осложненного порока достоверное влияние оказывает соматическая патология матери и данные акушерского анамнеза: факторы рецидивирующих пиелонефритов и число предыдущих родов. Предиктором внутриутробного формирования осложненного порока мочевых путей является степень дилатации мочевых путей во 2–3 триместре беременности. Предиктор дилатации имеет обратно пропорциональную корреляционную зависимость с фактором маловодия (R=-0,620), степенью истончения почечной паренхимы (R=-0,536) и полом будущего ребенка (R=-0,707). Предиктором тяжелого порока мочевых путей у новорожденного является клинический вариант дебюта заболевания. Вариант осложненного течения порока отличается внезапным и ярким клиническим дебютом упорного пиелонефрита с выраженной гипертермией и болевым синдромом (R=0,756; р=0,001; OR=0,224). Сроки начала заболевания обратно пропорционально зависят от степени тяжести порока. Чем раньше проявилось заболевание, тем более ярким дебютом оно сопровождается, тем больше шансов, что порок имеет осложненное течение (R=-0,556; р=0,001, OR=1,765). Осложненный вариант клинического течения заболевания имеет отличительные морфометрические особенности: преобладающее двухстороннее поражение, наличие дилатации лоханки более 9 мм, дилатация мочеточника более 10 мм, расширение чашечно-лоханочной системы более 13 мм и истончение паренхиматозного слоя почки. В раннем детском возрасте клинический дебют порока мочевых путей, склонного к спонтанному разрешению, отличается стертой клинической картиной пиелонефрита, при отсутствии болевого синдрома и гипертермии (R=-0,512; р=0,003; OR=0,875). Подобное состояние сочетается с односторонним поражением, умеренной дилатацией лоханки (менее 9 мм), умеренным расширением мочеточника (менее 7 мм), расширением чашечно-лоханочной системы менее 13 мм и отсутствием деформации паренхимы почки.

Выводы. Использование предикторов позволяют прогнозировать возможный исход заболевания и выработать оптимальную тактику лечения больных.

Ключевые слова: предикторы, аномалии, дети.