Лучевая диагностика приобретенной холестеатомы у детей и подростков с хроническим гнойным средним отитом
DOI:
https://doi.org/10.15574/SP.2015.71.51Ключевые слова:
диагностика, холестеатома, дети, подросткиАннотация
Актуальность. Холестеатома в детском возрасте отличается распространенной деструкцией элементов среднего уха при минимальных клинических проявлениях отита. Отсутствие клиники заболевания усложняет его своевременную диагностику.
Цель — по результатам лучевых методов исследования выделить основные признаки типов приобретенной холестеатомы у детей и подростков с хроническим гнойным средним отитом.
Пациенты и методы. Оперировали и наблюдали 100 детей в возрасте 5–15 лет с разными типами приобретенной холестеатомы. Больных поделили на две группы: дети с агрессивной (n=50) и ретракционной холестеатомой (n=50). Отличия по стати и возрасту были недостоверными. Использовали планиметрию сосцевидного отростка и компьютерную томографию височной кости. По результатам планиметрии учитывали строение и площадь сосковидного отростка, величину угла Чителли, расстояние от передней стенки сигмовидного синуса к внешнему слуховому проходу (дистанция L). По результатам компьютерной томографии проводили денситометрию содержимого полостей среднего уха, измеряли адитус и переднее аттиковое пространство. Предварительно полученные результаты сопоставляли с находками во время операции. Статистическую значимость гипотез проводили с использованием индекса парной корреляции Пирсона (r). Использовали программный продукт Statistica-6.
Результаты. Выделены признаки агрессивной холестеатомы в детском возрасте. Агрессивная холестеатома отличается ноздреватым сосцевидным отростком, кортикальными дефектами, деструктивными изменениями адитуса и передних отделов аттика. Ретракционная холестеатома, наоборот, развивается в условиях склерозированного сосцевидного отростка с фиброзной облитерацией адитуса. Достоверным признаком ретракционной холестеатомы является сопутствующая патология носа, околоносовых пазух и носоглотки.
Выводы. Необходимо учитывать результаты лучевых методов исследования при планировании объема и сроков проведения хирургического вмешательства у детей с приобретенной холестеатомой. Предложенный перечень признаков агрессивной и ретракционнной холестеатомы достоверен в 90% случаев.
Библиографические ссылки
Dmitriev NS, Kosyakov SYa, Fedoseev VI. Kompyuternaya tomografiya visochnoy kosti v predoperatsionnom obsledovanii bolnyih s razlichnoy patologiey uha. Sb mater 16-go s'ezda otorinolaringologov Rossiyskoy Federatsii: 77—78.
Dobrotin VE. 1997. Opredelenie pokazaniy i ob'ema hirurgicheskogo vmeshatelstva pri destruktivnyih porazheniyah nosa, pazuh s uchetom dannyih kompyuternoy tomografii. Avtoref dis d.med.n. Moskva.
Zelikovich EI. 2004. KT visochnoy kosti v diagnostike priobretennoy holesteatomyi srednego uha. Vestn otorinolaringologii. 5: 28—32.
Zelikovich EI. 2005. Rentgenovskaya kompyuternaya tomografiya visochnoy kosti v diagnostike zabolevaniy srednego uha. Avtoref dis d.med.n. Moskva.
Kalina VO. 1960. Embriologiya i anatomiya uha. Rukovodstvo po otorinolaringologii. Moskva, Meditsina. T.1: 100—174.
Kosyagina EB. 1984. Anatomicheskie osobennosti stroeniya sostsevidnogo otrostka v detskom vozraste. Arhiv patologii. 65: 62—65.
Chu FW, Jackler RK. 1988. Anterior epitympanic cholesteatoma with facial paralysis: a characteristic growth pattern. Laryngoscope. 98(3): 274—279. http://dx.doi.org/10.1288/00005537-198803000-00007; PMid:3343877
Glasscock ME, Dickins RE, Wiet R. 1991. Cholesteatoma in children. Larygoscope. 103: 1743—1753.
Hasebe S, Takachashi H. 2001. Mastoid condition and clinical course of cholesteatoma. ORL Otorhinolar Relate Spec. 63: 160—164. http://dx.doi.org/10.1159/000055733
Hildman H, Sudhoff H. 1999. Cholesteatoma in children. Int J Ped Otolaryngol. 49: 81—86. http://dx.doi.org/10.1016/S0165-5876(99)00138-X
Jahnke K. 2004. Middle ear surgery. Georg Thieme Verlag. Stuttgart: 164.
Palva A, Pekka K, Karja J. 1997. Cholesteatoma in children and adultes. Arch Otolaryngol. 103: 74—77. http://dx.doi.org/10.1001/archotol.1977.00780190054003
Sad? J, Fuchs C. 1994. A comparison of mastoid pneumatization in adults and children with cholesteatoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 251(4): 191—195.
Saleh HA, Mills RP. 1999. Classification and staging of cholesteatoma. Clin Otolaryngol. 24: 355—359. http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2273.1999.00272.x; PMid:10472474
Swarts JD, Harnsberger HR. 1998. Imaging of temporal bone. New York: 489.
Tos M. 1993. Manual of middle ear surgery. Stuttgart. 1: 406.
Valvasori EG, Appelbaum EL. 1993. In: Surgery of the ear and temporal bone. New York: 33—55.
Witmaack K. 1918. Die normale und die pathologische Pneumatisation des Schlafenbeines. Jena.
