Оптимизация диагностики ранней стадии желчнокаменной болезни у детей

Авторы

  • E. V. Shutova
  • O. Yu. Belousova
  • N. V. Pavlenko

DOI:

https://doi.org/10.15574/SP.2015.65.88

Аннотация

Цель: изучить особенности кристаллизации желчи у детей с функциональными расстройствами билиарного тракта (ФРБТ); выделить диагностические критерии предкаменной стадии холелитиаза.


Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 59 детей в возрасте 3–18 лет, из них 41 пациент без воспалительных изменений билиарного тракта и 18 — с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей (ВЗЖВП). Для исследования литогенности желчи проводилось трехмоментное дуоденальное зондирование с последующей микроскопией пузырной и печеночной порций желчи в прямом и поляризованном свете.


Результаты. Установлен полиморфизм клинической картины на ранней стадии желчекаменной болезни (ЖКБ) у детей. Преобладали диспептический (81%) и болевой (72%) синдромы. Наиболее частым нарушением кинетико-тонического статуса желчного пузыря является его гипокинезия в сочетании с гипотонией или дистонией сфинктерного аппарата. Установлено достоверное (p<0,05) преобладание частоты наличия билирубината кальция у детей с ФРБТ (37,7%) по сравнению с детьми с ВЗЖВП (18,2%). Для детей с ФРБТ более характерен дисклинационный тип кристаллизации с минимальными изменениями (64,9%), чем для детей с ВЗЖВП (30,3%). А дисклинационный тип кристаллизации желчи c выраженными изменениями — наиболее частый вариант для больных с ВЗЖВП (42,4% и 13,0% соответственно).


Выводы. Клинические проявления при ЖКБ у детей на ранних стадиях заболевания неспецифичны. Снижение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря — одно из звеньев патогенеза камнеобразования. Биофизическими критериями ранней стадии холелитиаза является наличие дисклинационного механизма кристаллизации желчи с минимальными и выраженными изменениями. Использование биофизических диагностических критериев нарушения коллоидной структуры желчи позволяет диагностировать ЖКБ на ранней стадии.


Ключевые слова: дети, желчнокаменная болезнь, микроскопия желчи, диагностика.


Библиографические ссылки

Belousov YuV. 2012. Zabolevaniya pecheni, zhelchnogo puzyirya i zhelchevyivodyaschih putey u detey. Rasshirennyie protokolnyie harakteristiki. H, Fakt: 125.

Belousov YuV. 2012. Aktualnyie voprosyi pediatricheskoy gastroenterologii. Sbornik statey 2007—2011 gg. K: 591.

Bogomaz LV, Scherbakov PL, Tsarkova ON. 2010. Diagnosticheskiy algoritm zabolevaniy biliarnogo trakta u detey. Eksperiment i klin gastroenterol. 1: 814.

Hoida SM. 2011. Tendentsii poshyrenosti zhovchnokamianoi khvoroby sered naselennia Ukrainy. Ukr med chasop. 4(84): 111—113.

Dumova NB, Privorotskiy VF, Luppova NE i dr. 2008. Zhelchnokamennaya bolezn u detey: sovremennyie predstavleniya, variantyi terapii i profilaktika. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga. 1: 25—30.

Firsova VG, Parshikov VV, Kukosh MV i dr. 2011. Zhelchnokamennaya bolezn: vozmozhnosti differentsirovannogo podhoda k lecheniyu i nereshennyie voprosyi. Med alm. 2(15): 78—82.

Zaprudnov AM, Haritonova LA. 2008. Biliarnaya patologiya u detey. M, MIA: 376.

Zaprudnov AM, Tsarkova ON, Haritonova LA. 2010. Kliniko-patogeneticheskoe znachenie biliarnogo sladzha kak nachalnoy stadii zhelchnokamennoy bolezni v detskom vozraste. Pediatriya. 89;2: 40—45.

Zvyagintseva TD, Shargorod II. 2010. Biliarnyiy sladzh: sostoyanie problemyi. Such gastroenterol. 4(54): 101—105.

Ilchenko AA. 2011. Bolezni zhelchnogo puzyirya i zhelchnyih putey. Rukovodstvo dlya vrachey. M, MIA: 880.

Pimenova NV, Kaznacheev KS, Kaznacheeva LF. 2011. Zhelchnokamennaya bolezn u detey. Praktich meditsina. 53: 16—19.

Zaprudnov AM, Grigorev KI, Haritonova LA, Bogomaz LV. 2013. Sovremennyie problemyi i napravleniya profilaktiki bolezney organov pischevareniya v detskom vozraste. Ros vestn perinatol i pediatrii. 6: 4—14.

Unifikovani klinichni protokoly medychnoi dopomohy ditiam iz zakhvoriuvanniamy orhaniv travlennia. Nakaz № 59 vid 29.01.2013. http://www.moz.gov.ua/docfiles/dod59_2_2013.pdf.

Shutova EV. 2012. Modern directions of diagnostics, prevention, pathogenetic correction improvement of cholesterol cholelithiasis in childhood. Sovremennaya pediatriya. 1(41): 110—113.

Abeysuriya V, Deen KI, Navarathne NM. 2010. Biliary microlithiasis, sludge, crystals, microcrystallization, and usefulness of assessment of nucleation time. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 9;3: 248—253.

Cerci SS, Ozbek FM, Cerci C et al. 2009. Gallbladder function and dynamics of bile flow in asymptomatic gallstone disease. World J Gastroenterol. 15;22: 2763—2767.

Kratzer W, Walcher T, Arnold F et al. 2010. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents. Gastroenterol. 48;6: 683-687.

Sun H, Tang H, Jiang S et al. 2009, Apr 21. Gender and metabolic differences of gallstone diseases. World J Gastroenterol. 15(15): 1886—1891.

Huang SM, Yao CC, Pan H et al. 2010. Pathophysiological significance of gallbladder volume changes in gallstone diseases. World J Gastroenterol. 16;34: 4341—4347.

Venneman NG, van Erpecum KJ. 2010. Pathogenesis of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39;2: 171—183.

Загрузки

Выпуск

Раздел

Гастроэнтерология и гепатология